“We accept funds from the New York State Department of Social Services.”
NYSDSS
(FORMULARIO DE ENTREVISTA)
Child's Full Name
(Required)
Fecha de Nacimiento
MM slash DD slash YYYY
Dirección del Hogar
(Required)
Número de Teléfono del Hogar
Mother's Name
(Required)
Mi Hijo/a Me Llama
Número de Teléfono Celular
Dirección de correo electrónico
(Required)
Ocupación
Dirección del Trabajo
Número de Teléfono del Trabajo
(Required)
Father's Name
(Required)
Mi Hijo/a Me Llama
Número de Teléfono Celular
Dirección de correo electrónico
(Required)
Ocupación
Dirección del Trabajo
Número de Teléfono del Trabajo
(Required)
Hermano/a
Edad
Estado Civil de los Padres
¿El niño vive con ambos padres biológicos? Sí
Yes
No
Información de Contacto de Emergencia
Nombre
Número de Teléfono
Relación con el Niño
Pediatra
Dirección
Número de Teléfono
Alergias
Sobre Su Niño/a
Para merendar, a mi hijo/a le gusta comer:
Para almorzar, a mi hijo/a le gusta comer:
A mi hijo/a le encanta:
Cuando el niño/a está molesto/a, ¿qué lo/a calma?
Idioma(s) hablado(s) en casa:
Idioma(s) que habla el niño/a:
¿Cómo responde tu hijo/a a nuevas situaciones?
¿Alguna otra información que te gustaría que supiéramos sobre tu hijo/a?
¿Cómo te enteraste de nuestra guardería?
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